Kuivat silmät

Kuivat silmät

Kuivasilmäisyys on monitekijäinen kyynelten ja silmän pinnan sairaus. Kyseessä on ennemminkin oireiden joukko kuin mikään yksittäinen oire, joka jaetaan eri vaikeusasteisiin. Kuivasilmäisyys on yleinen ja jatkuvasti lisääntyvä vaiva. Oireet vaihtelevat vuodenaikojen ja mikroympäristön mukaan. Myös maantieteellisiä eroja on havaittu.

Miksi silmä kuivuu

Kuivasilmäisyys on kyynelkalvon ja silmän pinnan sairaus, johon liittyy kyynelerityksen vähentyminen tai kyynelnesteen liiallinen haihtuminen. Kyynelneste saattaa näin muuttua suolaisemmaksi (hypertoniseksi) ja aiheuttaa silmän pinnalle tulehduksen. Kohonnut osmolaliteetti kyynelfilmissä onkin kuivasilmäisyyden olennaisin piirre.

Tyypillisesti kuivasilmäisyys aiheuttaa kirvelyä, punoitusta, kutinaa, polttelua, valonarkuutta ja kuivuuden tunnetta. Silmä voi tuntua siltä, että siinä on roska ja silmä voi myös olla vetistävä. Näöntarkkuus voi vaihdella ja kaiken kaikkiaan silmä tuntuu ärsyyntyneeltä.

Jopa joka toisella kuivasilmäisellä on myös silmäluomen tulehdus.

mgd meibomian gland dysfunction
kuivat silmät

Millainen on kuiva silmä

Kuivasilmäisyys voidaan jakaa neljään kategoriaan.

ENSIMMÄINEN TASO: lievää, ajoittaista silmien väsymistä ja epämukavuuden tunnetta

TOINEN TASO: epämukavuuden tunne silmissä lisääntynyttä, mahdollisia näköoireita

KOLMAS TASO: epämukavuus silmissä aiheuttaa ongelmia, näkökyky on jatkuvasti heikentynyt, silmänpinnalla löydöksiä, luomirauhasissa usein toimintahäiriöitä

NELJÄS TASO: epämukavuus silmässä aiheuttaa jatkuvaa toimintakyvyn heikkenemistä. Silmä punoittaa voimakkaasti ja sarveiskalvossa haavaisuutta. Luomirauhasissa vaikeaakin arpeutumista.

 

Lähde: Saari&Havukumpu: Yleistä kuivasilmäisyydestä. Helsinki, 2017.
silmä epiteelisolukerros

Näin kyynelkalvo toimii

Kyynelkalvo koostuu kolmesta kerroksesta:
lipidikerroksesta, kyynelnesteestä ja musiinikerroksesta.

Lipidikerros syntyy pääosin silmäluomen reunalla olevien Meibomin rauhasten ansiosta. Lipidikerros estää kyynelnesteen haihtumista.

Kyynelneste syntyy silmän yläpuolisessa suuressa kyynelrauhasessa. Musiinia tuottavat sidekalvossa olevat pikarisolut. Musiinin tärkein tehtävä on kyynelfilmin ”kiinnittäminen” silmän pintaan.

tea

Mitä tarkoittaa hypertoninen?

Kuivasilmäisyyden riskitekijöitä

Tyypillisiä kuivasilmäisyyden aiheuttajia ovat

Ikääntyminen
Hormonaaliset muutokset
Luomitulehdus
Tietyt sairaudet, kuten allergia, Sjögrenin syndrooma, ruusufinni
Tietyt lääkkeet, (esim. masennuslääkkeet, antihistamiinit, diureetit, beetasalpaajat)
Kuiva ympäristö / saasteet
Näyttöpäätetyöskentely
Lasik-leikkaus
Alkoholi
Silmätippojen sisältämät säilytysaineet

Blefariitti – kuivasilmäisen yleinen vaiva

Luomireunojen Meibomin rauhasista erittyvät lipidit ovat tärkeä osa kyynelnestettä. Ne voitelevat ja kostuttavat silmää, mutta liikaeritys ja ihosta irtoava hilse voivat tukkia rauhaset. Kuivasilmäisillä Meibomin rauhasten toimintahäiriö on yleinen vaiva. Seurauksena saattaa olla blefariitti, hilseilevä tai haavainen luomentulehdus, Perushoitona on hyvä päivittäinen hygienia, jonka avulla voidaan lievittää oireita. Päivittäisestä puhdistuksesta on hyvä tehdä rutiini, jotta oireet eivät uusiudu.

Blefariittia aiheuttaa

  • Kyynelkalvon lipidikerroksen vähentyminen tai heikompi laatu
  • Meibomin rauhasten huokoset ovat usein eritteiden takia tukossa
  • Kyynelnesteen suurempi haihtuvuus

Muista päivittäinen silmäluomen hygienia

Puhdista silmäluomet Blephaclean-puhdistuspyyhkeillä kahdesti päivässä kolmen viikon ajan. Kun oireet hellittävät, kerta vuorokaudessa riittää. Ylläpitohoidossa voit käyttää myös Blephagel-valmistetta.

Miten kuivasilmäisyyttä tutkitaan

Sairaushistoria
Koska kuivasilmäisyyttä voi aiheuttaa jokin perussairaus tai käytössä oleva lääke, käydään ensin läpi mahdollinen sairaushistoria.

Tarkista BUT (break-up-time) kyynelnesteen haihtumisaika
Kyynelkalvon vakautta ja kyynelnesteen haihtumisaikaa (BUT = break-up-time) arvioidaan käyttämällä flourseiini-väriainetta ja tarkastelemalla silmää sinivalossa silmämikroskoopilla. Normaali BUT-aika on > 10 sekuntia.

Värjäyksen luokittelu
Värjäys luokitellaan pisteiden tai läikkien mukaan. Ne epiteelisolut silmässä, joihin väriaine kiinnittyy, ovat vahingoittuneita.

Tarkastus
Meibomin rauhasista tulevan eritteen määrä ja laatu tarkistetaan. Jos neste on paksua, voivat rauhaset olla tukkeutumassa.

Miten kuivaa silmää hoidetaan

Pohjoismainen kuivasilmäisyyden hoitosuositus suosittaa käytettäväksi hypotonisia valmisteita. Bentsalkoniumkloridia tai muita säilytysaineita sisältäviä valmisteita ei tulisi käyttää.

Kuivasilmäisellä kyynelnesteen suolapitoisuus on korkea (hypertoninen). Hypotonisella tipalla joissa suolapitoisuus on matala, voidaan suolapitoisuus normalisoida.

Hyaluronihappo on aine, joka voitelee ja kosteuttaa sarveiskalvoa pitkäkestoisesti. Siitä on jo yli 20 vuoden käyttökokemus. Hyaluronihapon reologiset ominaisuudet ovat hyvin lähellä kyynelkalvon omaa musiinikerrosta. Se sitoo kosteutta ja vähentää kyynelnesteen haihtumista.

Trehaloosi puolestaan on luonnossa esiintyvä erittäin stabiili sokeri, joka estää liuoksen kiteytymistä. Sillä on silmän epiteelisoluja suojaava ja korjaava vaikutus.

Geelimäisissä tipoissa käytetty karbomeeri on aine, jolla on korkeampi viskositeetti kuin nestemäisillä tipoilla. Siksi geeli kosteuttaa pitempään kuin tippa. Geeliä suositellaan erityisesti yökäyttöön.

Millainen on hyvä hoito

Pohjoismainen kuivasilmäisyyden hoitosuositus suosittaa käytettäväksi hypotonisia valmisteita.

Silmätipoilla tulee olla hyvät voitelevat ominaisuudet ja pitkäkestoinen kostuttava vaikutus. Nämä aikaansaadaan hyaluronihapolla sekä trehaloosilla.

Bentsalkoniumkloridia tai muita säilytysaineita sisältäviä valmisteita ei tulisi käyttää. Säilytysaineet allergisoivat ja pahentavat kuivasilmäisyyttä Ne voivat aiheuttaa kyynefilmin epävakautta ja siten keratiittia. Lisäksi ne hävittävät epiteelisoluja ja pahentavat silmien mahdollista tulehdusta.

Vältettäviä, silmätipoissa käytettäviä säilytysaineita ovat bentsalkoniumkloridi (BAK), natriumbentsoaatti, setrimidi ja natriumperboraatti. Myös fosfaatit voidaan rinnastaa säilytysaineisiin, koska ne muodostavat liukenemattomia kalkkikertymiä yhteisreaktiona kalsiumin kanssa, jota erittyy silmänpinnan vahingoittuneista soluista. Tämä heikentää näkökykyä.

Dry-eyes-kirja-auki

Miksi hyaluronihappoa sisältävät valmisteet
(Hyabak®,ThealozDuo®) ovat hyviä?

Mitkä ovat säilytysaineiden haittavaikutukset

  • Kyynelfilmin epävakaus, joka voi aiheuttaa keratiittia.
  • Epiteelisolujen häviäminen, sillä säilytysaineet ovat solumyrkkyjä.
  • Silmien tulehdusreaktion paheneminen.
  • Kuivasilmäisyyden paheneminen ja allergisten reaktioiden lisääntyminen.

Myös FOSFAATIT voidaan rinnastaa vaikutuksiltaan säilytysaineisiin.

säilytysaineet haittavaikutukset

Thealoz duo®

  • Säilytysaineeton ja fosfaatiton silmätippa
  • Ainutlaatuinen yhdistelmä sisältää kosteutta sitovaa trehaloosia sekä kosteuttavaa ja voitelevaa hyaluronihappoa
  • Kostuttaa jopa 6 kertaa pitempään
  • Lisää kyynelkalvon paksuutta
  • Hypotoninen liuos, joka palauttaa kyynelnesteen luonnollisen osmoottisen tasapainon
  • Ei sumenna näköä
  • Sopii piilolinssien kanssa
  • Säilyy 3 kuukautta avaamisen jälkeen

Thealoz Duo Gel®

  • Ainutlaatuinen yhdistelmä trehaloosia, hyaluronihappoa ja karbomeeria
  • Ensimmäinen ja ainoa hypotoninen geelitippa
  • Juokseva koostumus – ei tahmaa
  • Säilytysaineeton, pH-neutraali
  • Voidaan käyttää yksin tai yhdessä ThealozDuo-tippojen kanssa
  • Erityisesti keskivaikean ja vaikean kuivasilmäisyyden hoitoon
  • Sopii erinomaisesti yöksi

Blephaclean®

  • Soveltuu kuivasilmäisyyden ja blefariitin akuutin vaiheen hoitoon 2 x vrk
  • Kosteuttaa ja pehmentää silmäluomet jättämättä ihoa rasvaiseksi tai tahmeaksi
  • Sisältää puhdistusmaitoa
  • Sisältää hoitavaa hyaluronihappoa
  • Hajusteeton
  • Säilytysaineeton
  • Ei parabeeneja, ei fosfaatteja
  • Sopii piilolinssien käyttäjille

Blephagel®

  • Soveltuu kuivasilmäisyyden ja blefariitin ylläpitohoitoon 1 x vrk
  • Kosteuttaa ja pehmentää silmäluomet jättämättä ihoa rasvaiseksi tai tahmeaksi
  • Riittoisa geeli (n. 60 annosta) STERIFREE-tuubissa, jossa säilyy 2 kk avaamisesta
  • Hajusteeton
  • Säilytysaineeton
  • Ei parabeeneja, ei fosfaatteja
  • Sopii piilolinssien käyttäjille
kiitos

Viitteet

Kaarniranta ym.: Nordic Dry Eye Guidelines 2016.

Luyckx J, Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin Ophthalmol 2011;5:577-81.

Nakamura M ym. Characterization of Water Retentive Properties of Hyaluronan. Cornea 1993;12(5):433-6.

Saari&Havukumpu. Yleistä kuivasilmäisyydestä. Helsinki 2017.

Schmidl D. ym. Difference in the frequency of use of lachrymal substitutes in patients with moderate to severe dry eye disease. Poster on 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface 2016.